INSCRIPTION CFGA

Nom de l'association *

Nom et prénom du responsable *

Prénom

Nom

Numéro ICOM association *

E-mail du responsable *

Numéro de téléphone du responsable *

Nom et prénom du stagiaire *

Prénom

Nom

Numéro de téléphone du stagiaire *

E-mail du stagiaire *

Numéro de sécurité sociale du stagiaire (10 premiers chiffres) *

Fonction occupée *

Nature du contrat de travail *

• CDD
• CDI
• Dirigeant bénévole

Dates de contrat si le salarié est en CDD

Catégorie socio-professionnelle *

• Ouvrier non qualifié
• Ouvrier qualifié
• Employé
• Agent de maîtrise/technicien
• Ingénieur/cadre

Session choisie *Narbonne _ 25/05, 01/06, 08/06, 15/06, 22/06 et une date à définir avec les participants22/06Carcassonne _ 9/11, 16/11, 23/11, 30/11, 7/12 et 14/12

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